老吃药,但血压不降的“祸根”

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2018-07-23

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    第二章 学生申诉处理委员会  第五条 成立省高等学校学生申诉处理委员会(以下简称省申诉处理委员会),并设立省申诉处理委员会办公室,受理高等学校学生的申诉。  第六条 省申诉处理委员会由5至7人组成。委员由省教育厅分管领导、高等教育处、政策法规处、省教育工委办公室、省考试局等相关部门负责人组成。省申诉处理委员会办公室挂靠在省教育厅高等教育处。  第三章申诉的受理  第七条 学生对学校作出的涉及本人权益的下列决定有异议,经向学校学生申诉处理委员会申诉,对申诉复查决定仍有异议的,在接到学校复查决定之日起15个工作日内,可以向省申诉处理委员会提出书面申诉:  (一)对学生本人作出的取消入学资格、退学处理的决定;  (二)对学生本人作出的警告、严重警告、记过、留校察看、开除学籍等纪律处分决定。

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  在临床中,经常会遇到很多高血压患者,吃降压药后血压降不下来,有的患者吃五六种药,甚至加到最大剂量也下不来,其实患者患者可能患上了另一种疾病内分泌高血压。 今日,我市权威专家大同市第五人民医院内分泌科主任王桂英为大家解开老吃降压药,血压却不降的秘密。   王桂英说,高血压分为原发性高血压和继发性高血压,在继发性高血压中,又有内分泌高血压,而且还占有很大比重。 大家都不太熟悉的内分泌高血压有个特点,就是经过药物或者手术治疗是完全可以治愈的。 很多患者怎么吃药都降不下血压的就有可能是内分泌高血压,垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等等,都会引起内分泌高血压。   那么原发性高血压和继发性高血压有什么不同之处呢?王桂英介绍说,原发性高血压和继发性高血压在血压高引起头晕等方面是一致的,二者不同之处是,原发性高血压是找不到致病原因的;继发性高血压是可以找到致病原因,其中一部分找到原因后是可以好转的,甚至是可以去除病因治愈的。 原发性高血压比继发性高血压的发病率高。

  48岁的张女士患高血压14年,一直服用抗高血压药物治疗,直到最近两个月前,出现视物模糊的症状,来到市五医院就诊。

经过检查,颅脑核磁发现张女士有一巨大垂体瘤,直径在6厘米以上,压迫视交叉神经导致视力损害,是典型的脑垂体瘤引发的高血压。

可惜的是,虽经过手术治疗,患者有所好转,但因肿瘤太大,影响了下丘脑的损害体温调节的失调,后来持续高热,最终去世。

王桂英说,如果早期发现,摘掉脑垂体瘤,患者的高血压、血糖都能正常,明显改善愈后,提升生活质量,不会发生危险。   34岁的方女士患不易控制的高血压、高血糖,之前发病时还伴有抑郁、焦虑,曾辗转多家医院进行治疗无效。 最后,来到市五医院内分泌科就诊时,王桂英发现她上嘴唇汗毛又重又长,血压高,于是展开全面检查,最后确诊方女士患上了皮质醇增多症。 她的高血压是肾上腺瘤所致,经过手术切除肿瘤,体型和血压恢复正常,胰岛素用量非常少。 王桂英说,肾上腺疾病是导致内分泌高血压的一个重要原因,主要见于皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症,这一类病人非常多。 在临床上,像方女士之前一样一直按高血压、糖尿病治疗的人非常多,不能对症治疗,效果非常差,所以一定要辨清是哪种类型的高血压。   36岁的刘先生也是一位高血压患者,平日血压监测后血压值高达250,低压140,血压高得吓人。

为了降压,刘先生在我市一家医院住院20多天后,先后换了6种降压药,同时也将药量加到最大,也没能够将血压降下来。

于是,刘先生来到市五医院治疗,经检查,刘先生的心脏已扩大,尿出现蛋白。

王桂英看到刘先生比较肥胖,尤其是肚子圆滚滚的,询问得知其有打呼噜的习惯。 王桂英通过睡眠监测发现刘先生患有重度睡眠呼吸暂停综合征,并且检查患者的垂体肾上腺等都没有问题,在为其佩戴呼吸机后血压恢复正常。 至此,刘先生的高血压找到了原因,他是因睡眠呼吸暂停综合征造成的高血压。

因为睡眠呼吸暂停综合征会引起体内一系列的内分泌激素的改变,从而造成高血压,所以他用药效果并不好,但是佩戴上呼吸机后血压就降下来了,而且降得很正常。 刘先生后续治疗最主要的是降低体重的问题。

  那么如何辨别内分泌高血压?王桂英说,辨别内分泌高血压需要做一个全面的体格检查,住院后很快就能检查出来是原发的,还是继发的。

像20岁以下的高血压,50%是内分泌高血压;40岁以下的高血压,30%是内分泌高血压。

但目前,很多患者都当成是原发性高血压治疗,其实是可以通过药物或手术治疗治愈的。

此外,40岁以下血压很高的人群、40岁以下半卒中的人群、长期有低血钾的人群、20岁左右或20岁以下就发生高血压的人群,或者是有高血压家族史的人群,都应该来检查一下,是不是患有内分泌高血压?如果检查后没有导致高血压的因素就是原发性高血压。   名医介绍  王桂英,现任大同市第五人民医院内分泌科主任、主任医师,擅长诊治糖尿病合并症、甲亢、甲减、甲状腺结节、矮小症、更年期综合征、性发育异常、痛风、垂体肾上腺等疾病。   王桂英还是中国医师协会内分泌学会委员,中国老年保健学会骨质疏松委员会委员,山西省内分泌代谢学会副主任委员,山西省医师学会副会长,山西省慢性病防治专家组常务委员,山西省糖尿病学会委员,山西医科大学教授,山西医科大学硕士研究生导师,大同大学兼职教授,大同市内分泌学会主任委员,大同市内分泌质控部主任,现承担山西医科大学研究生教学任务、大同大学临床本科教学任务,所带研究生因学业成绩突出获得国家级奖学金。